寫好醫療保障高質量發展的時代答卷

中共國家醫療保障局黨組

　　醫療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，與人民生命健康、醫藥衛生事業發展、經濟社會穩定緊密相關。黨的十八大以來，習近平總書記站在全局和戰略的高度，深刻回答了新時代為什么要深化醫保改革、怎樣深化醫保改革的重大時代課題。我們要深入學習領會、堅決貫徹落實總書記關于醫療保障的重要論述，在新征程上奮力書寫醫療保障高質量發展的時代答卷。

　　一、準確把握習近平總書記關于醫療保障重要論述精神

　　習近平總書記相關系列重要論述是我們謀劃醫療保障高質量發展的指路明燈，是醫療保障工作應對新問題新挑戰、取得新發展新成就的根本保障。

　　堅持黨的領導，充分發揮中國特色社會主義制度優勢。習近平總書記多次強調，中國共產黨領導是中國特色社會主義最本質的特征，是中國特色社會主義制度的最大優勢。我國醫療保障從無到有、從小到大、從大到優，根本在于黨的堅強領導。特別是黨的十八大以來，醫療保障工作取得歷史性成就、發生歷史性變革，根本在于以習近平同志為核心的黨中央堅強領導，在于習近平總書記的掌舵領航。當前，醫保改革已經到了涉險灘、啃硬骨頭的關鍵時刻，我們要始終堅持黨的領導，堅決做到“兩個維護”，充分發揮中國特色社會主義制度優勢，形成各級黨組織合力攻堅格局，進一步破除復雜的利益藩籬，堅定不移推動醫療保障高質量發展。

　　堅持人民至上，充分發揮醫保在疫情防控中的作用。人民至上是我們黨執政為民理念的最好詮釋，是以習近平同志為核心的黨中央治國理政最鮮明的價值取向，體現了習近平總書記一以貫之的人民情懷。面對世紀疫情大考，總書記深刻指出，我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂，這既深刻闡釋了醫保工作的初心使命，又深刻指出了醫保在疫情防控中的角色定位。2022年3月17日，總書記在中央政治局常委會會議上再次動員部署疫情防控工作，重申“要始終堅持人民至上、生命至上”，強調“盡快遏制疫情擴散蔓延勢頭”，要求“努力用最小代價實現最大防控效果，最大限度減少疫情對經濟社會發展的影響”。我們要堅決貫徹落實，堅持“動態清零”總方針，全力以赴確保患者救治不愁、群眾接種不愁、各方防控減負。

　　醫療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，與人民生命健康、醫藥衛生事業發展、經濟社會穩定緊密相關。圖為2021年12月9日，河北省邯鄲市永年區醫保局工作人員在永年區廣府鎮后當頭村幫助村民申報門診慢特病。　國家醫療保障局供圖 胡高雷/攝

　　堅持共同富裕，讓改革發展成果更多更公平惠及全民。習近平總書記強調，共同富裕是社會主義的本質要求，是人民群眾的共同期盼，是社會主義現代化的重要目標。推動醫療保障高質量發展是實現共同富裕的重要方面。要始終堅持盡力而為、量力而行，既緊抓提質增效，最大程度發揮有限醫保基金保障效能；又旗幟鮮明反對“福利主義”，充分吸取一些國家盲目進行“福利趕超”、實施“免費醫療”導致經濟停滯甚至衰退的深刻教訓。要從塑造發展新優勢的戰略高度出發，堅持國家頂層設計，持續推動醫保全國一盤棋，逐步消除地域差異。

　　堅持改革創新，在解決問題中推動醫保事業不斷前進。習近平總書記強調惟改革創新者勝，要求將改革著力點放在加強系統集成、協同高效上。醫保局是改革的產物，改革是醫保旗幟上最鮮亮的底色，也是克服困難、應對挑戰最有效的手段。必須深刻認識社會主要矛盾的新變化，深刻把握新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局的新要求，在黨和國家戰略布局中思考和謀劃醫療保障事業發展。更加注重改革的系統性、整體性、協同性，準確把握醫保各方面之間、醫保和醫藥衛生等其他相關領域之間改革的聯系，統籌謀劃形成合力，協同推進“三醫聯動”，持續推動醫藥服務供給側改革走向深入。堅持改革和管理雙輪驅動、深度融合、高效聯動，既持續加大改革力度開山拓路，又持續優化管理鞏固拓展改革成果。

　　堅持制度引領，持續加強多層次醫療保障體系建設。習近平總書記要求，圍繞全覆蓋、保基本、多層次、可持續等目標加強社會保障體系建設。“全覆蓋”強調參保“一個都不能落”；“保基本”要求重點聚焦基礎性、普惠性、兜底性醫保制度建設；“多層次”強調支持商業健康險、慈善救助等補充保障措施發展；“可持續”強調統籌需要和可能，確保基金收支平衡、制度長期可持續。要推動有效市場和有為政府更好結合，實現政府、市場、慈善相互補位、相互配合，確保政府不缺位、不越位，堅決防范政府保障一家獨大、大包大攬，發揮好商業健康險保障作用及其他保障措施綜合幫扶作用。

　　二、始終保持中國特色醫療保障體系的制度自信

　　時代是出卷人，我們是答卷人，人民是閱卷人。我們黨高度重視醫療保障工作。新中國成立后，先后建立勞保醫療、公費醫療和農村合作醫療制度，提供了適應當時歷史條件的醫療保障。改革開放以來，適應社會主義市場經濟體制要求，從改革職工醫保起步，建設全民醫保制度。黨的十八大以來，醫療保障事業發展進入新階段。黨中央正確決策組建國家醫保局，擘畫改革藍圖，推動醫保事業加速發展。我們用較短時間建立起世界最大的全民基本醫療保障網，目前參保人數超13.6億人、參保率穩定在95%以上，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用支付比例分別為80%和70%左右，基金年收支均超2萬億元、惠及群眾就醫超40億人次，對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫藥衛生事業發展、維護社會穩定和推動共同富裕發揮了重要作用。

　　歷經百年奮斗，我們黨帶領全國人民成功建起了具有鮮明中國特色的醫療保障制度，“基本醫療保障”這一先輩口中“不敢想的奢望”已經變成人人享有的基本福利，以相當于2%左右國內生產總值的醫保投入為全國人民提供了有效保障，人均預期壽命從新中國成立前的不足40歲增長到當前的77.3歲，中國醫療保障事業發展進步得到了國內外社會的充分肯定。

　　群眾醫保獲益達到新高度。體系更健全，全面建立城鄉統一的居民醫保和大病保險制度，初步形成以基本醫保為主體、醫療救助為托底、補充醫療保險和商業健康險等共同發展的多層次醫療保障體系。范圍更全面，建立城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，健全職工醫保門診共濟保障機制，穩步擴大長期護理保險制度試點。減貧更有效，近1億貧困人口實現基本醫療有保障，近千萬因病致貧戶實現精準脫貧。服務更便捷，經辦服務不斷下沉，辦理流程不斷優化，初步實現經辦服務“網上辦”、“掌上辦”、“就近辦”、“集成辦”。

　　應對突發公共衛生事件取得新突破。保患者救治、助力構筑防疫高地，第一時間實施“兩個確保”，預撥專項資金超200億元，確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治，充分體現了社會主義制度的優越性。保疫苗接種、助力加速形成免疫屏障，迅速籌集并預撥疫苗采購資金，及時結算接種費用，讓企業放心生產、采購機構放心采購、接種機構放心接種，已累計接種新冠病毒疫苗超33億劑次。持續降低常態防疫成本，四次降低疫苗價格，滅活疫苗較緊急使用階段降價超九成。全國四輪降低核酸檢測價格，免收核酸、抗原檢測掛號費。

　　推動醫藥服務供給側改革取得新進展。群眾醫藥負擔歷史性下降，國家集中帶量采購6批234種藥品、平均降價53%，集采2批耗材、平均降價超80%，整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄、平均降價超50%，累計降低藥耗負擔超5000億元。優質藥耗可及性顯著提升，每年動態調整醫保藥品目錄，4年累計調入507種、調出391種，目錄內藥品數增至2860種，拓展定點零售藥店作為供藥新渠道，救命新藥獲取更快、更價宜、更便利。集采品種中使用高質量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。醫藥行業生態系統性重塑，持續擠壓藥耗虛高價格水分、實施結余留用的同時，101個城市開展住院費用醫保支付方式改革國家試點，疊加醫療服務價格改革，有效凈化行業生態，初步理順補償機制，醫藥產業研發投入大幅增長。

　　中國用較短時間建立起世界最大的全民基本醫療保障網，對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫藥衛生事業發展、維護社會穩定和推動共同富裕發揮了重要作用。圖為2022年3月1日，甘肅省酒泉市醫保經辦窗口工作人員正在為群眾辦理醫保業務。　國家醫療保障局供圖 鄭惠亞/攝

　　打擊欺詐騙保力度再上新臺階。打擊力度前所未有，2018年以來，連續3年全覆蓋檢查、連續4年專項整治，累計檢查定點醫藥機構超240萬家次，處理近115萬家次，曝光案情12萬件，追回基金583億元。行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯合懲處”機制不斷優化。法治建設取得突破，出臺實施首部醫保行政法規《醫療保障基金使用監督管理條例》，行政執法標準化、規范化、法治化水平不斷提高，全國已建立155個專職監管機構。長效機制初具雛形，建立舉報獎勵制度，僅循國家醫保局收到的線索就查處7.6億元；集中宣傳月活動累計舉辦各類警示教育、培訓會1.9萬余場，涵養共同守護醫保基金安全的社會氛圍。醫藥價格和招采信用評價制度實現企業守信承諾全覆蓋，有力震懾醫藥企業行賄行為。

　　助力穩定經濟運行續寫新篇章。支持穩消費，醫療保障有效減少了群眾醫療預防性儲蓄，助力釋放群眾消費。群眾保險意識持續增強，2021年商業健康險銷售收入是2013年的近8倍。支持人口流動，住院、普通門診費用跨省直接結算實現統籌地區全覆蓋，累計接入14.6萬家定點醫藥機構，惠及就醫群眾2416.9萬人次，所有省份均已啟動五種門診慢特病費用跨省直接結算試點。新業態從業人員等流動人口參保轉移接續更便捷。支持健康產業發展，加大對符合條件的“互聯網+”醫療服務費用支付，加快“互聯網+”醫保發展，政府辦、社會辦醫療機構醫保管理一視同仁。長期護理保險累計吸引照護等相關行業投資超400億元。

　　三、奮力譜寫新時代醫療保障高質量可持續發展新篇章

　　推動醫療保障高質量可持續發展，必須堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實習近平總書記重要論述精神和黨中央、國務院決策部署，在實現第二個百年奮斗目標的偉大征程中同步答優答好醫保高質量發展必答題、疫情防控加試題，奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。

　　全力支持常態疫情防控，最大程度保障群眾生命健康。繼續落實“兩個確保”，及時將治療新藥臨時納入支付范圍，幫助實現疫情防控“四早”。繼續降低疫苗、核酸檢測、抗原檢測、治療藥品價格，減輕防疫負擔。接續做好疫苗和接種費用保障工作，配合相關部門精準提高易感人群接種水平。持續拓寬線上服務渠道，做好醫保服務場所疫情防控，確保疫情期間待遇不打折、支付不中斷、服務不聚集。

　　持續扎牢多層次醫療保障網，在發展中持續提高群眾保障質量。健全重特大疾病醫療保險和救助制度，支持慈善救助、商業健康險、職工互助等發揮綜合幫扶作用，強化高額醫療費用減負能力。持續鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，堅決防范因病規模性返貧。精準補齊門診保障短板，持續夯筑早診早治、慢病管理政策平臺。穩步擴大長期護理保險制度試點范圍。

　　逐步破除醫保區域發展不平衡，推動人民群眾共建共享。全面落實全民參保計劃，守牢應保盡保底線。全面實施全國統一的醫保信息平臺，全面落實醫保待遇清單制度。持續擴大醫保基金互助共濟范圍，全面實現市地級統籌地區內制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體；重點指導基礎條件較好的省份推動省級統籌，督促指導其他省份加速夯實省級統籌基礎。建立均衡各地管理服務能力的長效機制。

　　重拳打擊欺詐騙保不手軟，堅決守好人民群眾救命錢。繼續開展專項整治，持續提高綜合監管能力，強化飛行檢查。抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》落實，持續提升基金監管法治化、專業化、信息化水平。建立健全基金監管執法體系，擴大智能監控應用，規范用好舉報獎勵機制，持續優化醫藥價格和招采信用評價機制，加強基金監管信用評價體系頂層設計。

　　不斷推動醫藥服務供給側改革，讓群眾享受更多質優價宜的醫藥服務。常態化制度化開展集采，力爭年內國家和省級集采藥品在每個省合計達到350個以上。持續優化藥品動態準入機制，全面落實談判藥“雙通道”管理機制，讓群眾以更低價格、更快速度享受到更多救命新藥。全面深化醫保支付方式改革，建立醫療服務價格科學確定和動態調整機制，推動形成醫保與醫療機構良性互動、共同發展新格局。

　　促進醫保基本公共服務均等化，讓人民群眾辦理醫保更便捷更高效。實現年內每個縣均開通普通門診費用跨省直接結算服務，所有統籌地區均開通五種門診慢特病相關費用跨省直接結算服務，探索線上辦理異地就醫醫療費用手工（零星）報銷。全面落實經辦政務服務事項清單、操作規范，推進示范工程建設，抓好行風建設，年內實現“生育保險待遇核定與支付”事項跨省通辦。積極推進《醫療保障法》立法進程，加強立法、執法、守法等各環節工作。